Заявление
на оказание комплексной услуги для субъекта малого и среднего предпринимательства

Прошу оказать комплексную услугу, включающую в себя:
1) Консультацию по мерам поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства Кировской области;
2) Услугу:
(отметить нужное знаком «V» или «Х»)
 по содействию в регистрации товарного знака (знака обслуживания)
_______________________________________________________________________________________________
наименование товарного знака (знака обслуживания)

 по содействию в продлении срока действия исключительного права на товарный знак (знак обслуживания)_________________________________________________________________________________
наименование товарного знака (знака обслуживания)
	
Наименование Заявителя – юридического лица / ФИО индивидуального предпринимателя:		
ИНН/КПП/ОГРН (для юридических лиц)
ИНН/ОГРНИП (для ИП)		
Наименование юридического лица / ФИО индивидуального предпринимателя	
	
ИНН/ ОГРН (ОГРНИП)		
Адрес субъекта малого/среднего предпринимательства (юридический и фактический)	
	
Банковские реквизиты		
Сфера деятельности		
Контактные данные (телефон, e-mail)		
Выручка за 2022 год (тыс.руб.)		
Выручка за 2023 год (тыс.руб.)		
Численность занятых на 01.01.2023 (чел.)		
Численность занятых на 01.01.2024 (чел.)		
Сумма денежных средств, перечисленных в бюджет в счет уплаты налогов в 2023 году (тыс. руб.)		
Сумма страховых взносов, перечисленных во внебюджетные фонды в счет уплаты страховых взносов в 2023 году (Социальный фонд России) (тыс.руб.)		
Заявитель декларирует (подтверждает) соответствие следующим требованиям:
заявитель является субъектом малого и среднего предпринимательства, зарегистрированным в качестве налогоплательщика в установленном законом порядке на территории Кировской области и зарегистрирован на цифровой платформе МСП (https://мсп.рф);
в отношении заявителя не проводится ликвидация юридического лица и отсутствует решение арбитражного суда о признании несостоятельным (банкротом) или об открытии производства по делу о банкротстве;
у заявителя в течение периода, равного 30 календарным дням, предшествующего дате подачи заявки, отсутствуют недоимки по налогам, сборам, страховым взносам в сумме, превышающей 1 000 (одну тысячу) рублей;
заявитель не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом; участником соглашений о разделе продукции; не осуществляет деятельность в сфере игорного бизнеса; не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.
Прошу все информационные уведомления, связанные с оказанием поддержки, сообщать по контактным данным, указанным в настоящей заявке.
Подписывая настоящее заявление, заявитель подтверждает, что представленная в заявке информация является достоверной, а прилагаемые к заявке документы подлинными.

Руководитель организации / индивидуальный предприниматель

_______________________          ________________ /__________________       ____.____.2024 г.
должность                                                        м.п. (при наличии) подпись             расшифровка                     дата заполнения заявления

Согласие на обработку персональных данных
(для индивидуальных предпринимателей)

Я, __________________________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ____.____._______,  
как субъект персональных данных, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», действуя своей волей и в своем интересе, даю свое согласие Кировскому областному фонду поддержки малого и среднего предпринимательства (микрокредитная компания) ИНН 4345045088, ОГРН 1024301308448, адрес (место нахождения): 610000, Кировская область, город Киров, Динамовский проезд, дом 4 (далее – Оператор), на обработку своих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество; ИНН/ОГРНИП; дата рождения; адрес регистрации (места жительства); контактная информация (телефон, e-mail).
Обработка персональных данных может включать совершение действий (операций) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. 
Согласие на обработку персональных данных дано в целях рассмотрения заявки на участие в отборе для получения заявителем комплексных услуг (поддержки).
Согласие на обработку персональных данных действует в течение 5 (пяти) лет с даты его подписания или до дня его отзыва.
Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано заявителем в любой момент на основании письменного заявления субъекта персональных данных, в том числе полученных по электронной почте mail@kfpp.ru (сканкопия).

________________ /__________________       ____.____.2024 г.
подпись                            расшифровка                             дата заполнения согласия